Ингаляции для детей: когда проводить и как не навредить

В борьбе с ОРВИ все средства хороши, особенно если ребёнок часто болеет и регулярно пропускает сад, а родители устали носить больничные листы на работу. Ингаляционная терапия — один из методов лечения заболеваний органов дыхания, который применяется людьми около 4 тысяч лет. Из этой статьи вы узнаете, можно ли делать ингаляцию детям, в чём польза этого метода, что такое небулайзер и какие препараты для него подходят.

Данная статья написана исключительно для ознакомления родителей с методом лечения «ингаляционная терапия» и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением, большинство препаратов обладают не только лечебным эффектом, но и рядом побочных действий. Назначать ингаляции должен только врач! Он оценивает состояние ребёнка и в каждом конкретном случае подбирает нужное лекарство и дозировку.

Содержание:

• Что такое ингаляции?
  • Виды ингаляционной терапии
  • Небулайзеры
  • Польза и эффективность
  • Возможный вред и недостатки
• Ингаляции детям: с какого возраста, какими препаратами и от чего?
• Противопоказания!
• Как сделать ингаляцию дома?
  • Готовим небулайзер к процедуре
  • Пошаговая инструкция
  • Выбираем распылитель
  • Маска или мундштук?
  • Как отвлечь ребёнка во время ингаляции?
• Как сделать ингаляцию без ингалятора?
• Когда лучше пойти на процедуры в больницу?
• О правилах, длительности и других нюансах

Что такое ингаляции?

Shchus/Shutterstock.com

Ингаляции — это способ введения препаратов и других веществ, обладающих лечебным эффектом, посредством вдыхания их мелкодисперсных частиц.

Виды ингаляционной терапии

По происхождению ингаляции бывают естественными (например, дыхание морским или воздухом в хвойном лесу) и искусственными. Последние различаются по типу вдыхаемого вещества:

1. Газовые.
2. Мелкодисперсные аэрозольные: паровые, дымовые, порошковые и непосредственно аэрозольные.

Искусственные ингаляции проводятся с помощью специальных приборов — ингаляторов:

1. Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ), в котором система самостоятельно выпускает дозу лекарства при нажатии. Синхронизировать нажатие на баллончик и вдох достаточно сложно, поэтому данный вид ингаляторов редко применяется для лечения детей.
2. ДАИ активируемый вдохом (ДАИ-АВ). Ингалятор срабатывает во время вдоха, и за доли секунды впрыскивает лекарство. ДАИ-АВ обеспечивает более эффективную доставку препарата в дыхательные пути.
3. Порошковые ингаляторы (ПИ) распыляют сухие формы лекарств. Существуют однодозные, в которые перед каждой ингаляцией необходимо помещать капсулу с лекарством, и многодозные ПИ.
4. Soft mist ингалятор (Респимат) создан для «мягких» аэрозолей. 45% вдыхаемого лекарства без усилий проникает в лёгкие.

Эти четыре вида ингаляторов являются портативными и применяются в основном для лечения бронхиальной астмы у детей. Их назначает только лечащий врач строго по показаниям, он же объясняет принцип работы и правила использования данных устройств. В этой статье мы поговорим о наиболее распространённых ингаляторах — небулайзерах.

Небулайзеры

OnlyZoia/Shutterstock.com

Небулайзеры — это аппараты, которые преобразуют жидкие формы лекарств в аэрозоль. Стационарные модели удобнее использовать дома, компактные портативные — брать с собой (например, корпус Omron MicroAir NE-U22 весит всего 97 г). Небулайзеры эффективны для купирования бронхоспазма, лечения ринитов, фарингитов, сухого и влажного кашля различной этиологии.

Небулайзер является единственным аппаратом, позволяющим доставлять аэрозольные препараты в дыхательные пути у детей до 3 лет.

Небулайзеры бывают трёх видов.

Компрессорные

Источник: kingmed.info

Компрессор нагнетает мощный поток воздуха, который проходит через резервуар с лекарством и распыляет его на мелкие частицы (создаётся аэрозольное облако). Размер частиц, следовательно, и глубина их проникновения в дыхательные пути, зависят от конструкции распылителя. Большинство моделей комплектуются несколькими распылительными камерами или сменными частями для них, масками для взрослых и детей, мундштуками и насадками для носа. Компрессорные небулайзеры считаются самыми универсальными и относительно дешёвыми.

Ультразвуковые

Ультразвуковой небулайзер. Источник: irecommend.ru

В них установлены пьезоэлектрические кристаллы, которые создают высокочастотную ультразвуковую волну. Она формирует на поверхности лекарственного раствора стоячие волны, что приводит к образованию капель и созданию аэрозоля. Частота колебаний пьезокристалла около 2 000 кГц, из-за чего некоторые лекарства могут разрушаться.

Mesh, или мембранные

Ингалятор с технологией Меш. Источник: med-tehnik.ru

Раствор распыляется вследствие вибрации пьезоэлемента и просеивания жидкости через металлическое сито (мембрану). Мембранные небулайзеры отличаются от ультразвуковых более низкой частотой колебаний пьезоэлемента — 117 кГц, благодаря чему сохраняется структура большинства препаратов. Это позволяет ингалировать значительно больше лекарств.

Небулайзеры должны быть сертифицированы в соответствии с европейским стандартом prEN 13544-1 для небулайзеров и иметь следующие характеристики:

• 50% и более генерируемых частиц аэрозоля должны иметь размер менее 5 мкм (так называемая респирабельная фракция);
• остаточный объём лекарственного вещества после ингаляции — не более 1 мл;
• рекомендуемый воздушный поток — 6–10 л/мин;
• производительность — не менее 0,2 мл/мин.

При выборе небулайзера обращайте внимание на описанные выше характеристики.

Польза и эффективность

Самое главное преимущество ингаляций в том, что лекарство непосредственно попадает в зону своего действия — дыхательные пути. Метод считается высокоэффективным по следующим причинам:

• в органе-мишени (трахее, бронхах или лёгких) создаётся высокая концентрация лекарственного вещества, что способствует оперативному ответу на препарат и выздоровлению;
• есть возможность влиять на глубину проникновения лекарства, регулируя размер частиц в аэрозолях, и обеспечить его доставку в дистальные (самые отдалённые) отделы дыхательных путей, что актуально при лечении пневмоний и бронхиолитов;
• применяемая доза препарата в 15–20 раз меньше, чем при других видах его поступления (пероральном, внутримышечном или внутривенном), а эффект в несколько раз ощутимее;
• при местном применении препарата риск развития побочных действий минимальный.

Возможный вред и недостатки

ajlatan/Shutterstock.com

Нанести вред детскому организму ингаляционная терапия может при нарушении техники её проведения, превышении допустимых доз препарата, увеличении продолжительности одной процедуры и частоты ингаляций. Также опасно проводить ингаляции детям склонным к аллергическим реакциям, так как лекарство попадает непосредственно в дыхательные пути и может мгновенно вызвать бронхоспазм, из-за чего ребёнок начнёт задыхаться.

С осторожностью следует делать ингаляции детям первых лет жизни. У них ещё незрелая мукоцилиарная система бронхов, из-за чего нарушено выведение мокроты. Вдыхание муколитиков может привести к чрезмерному отделению мокроты и закупорке дыхательных путей (грубо говоря, ребёнок начнёт захлёбываться собственной мокротой).

Недостатки ингаляционной терапии:

• необходимость правильно дозировать лекарства и смешивать их с растворителем, в роли которого часто выступает физиологический раствор (0,9% NaCl);
• родителям нужно знать, какую выбрать насадку-распылитель небулайзера в каждом конкретном случае болезни;
• существует вероятность местного раздражающего действия из-за оседания более 50% препарата в ротоглотке;
• невозможность доставки больших доз лекарственных средств.

Ингаляции детям: с какого возраста, какими препаратами и от чего?

Viktoria Ostroushko/Shutterstock.com

Ингаляции можно делать малышам с первых дней жизни. Этот метод лечения применяют у часто болеющих детей для облегчения отхождения мокроты. Ингаляционная терапия эффективна в лечении ряда заболеваний верхних, средних и нижних дыхательных путей.

Ниже представлена таблица разрешённых для ингаляций препаратов.

⠀

Любой препарат из этого списка должен назначать врач. Самолечение может быть опасно для здоровья вашего ребёнка!

Противопоказания!

Justlight/Shatterstock.com

1. Аллергические реакции на препарат или его компоненты.
2. Склонность к носовым и другим видам кровотечений.
3. Ангина, острая пневмония, плеврит.
4. Гипертрофия слизистых оболочек дыхательных путей.
5. Тяжёлая дыхательная недостаточность.
6. Альвеолит и другие заболевания, характеризующиеся расширением альвеол.
7. Нарушения ритма сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы.
8. Эпилепсия с частыми припадками.
9. Онкологические заболевания.

Повышение температуры тела является противопоказанием для проведения паровых ингаляций, так как вдыхание горячего пара может вызвать гипертермию. Небулайзер не нагревает аэрозоль, поэтому можно делать ингаляции с его помощью при температуре до 38,0 °C (при условии нормального самочувствия ребёнка). Небулайзеры создают аэрозоль комнатной температуры, что в некоторых случаях способствует снижению температуры тела за счёт физического охлаждения.

Как сделать ингаляцию дома?

Olga Rolenko/Shutterstock.com

Первое, что родителям необходимо сделать — это обратиться за консультацией к педиатру и обсудить возможность проведения ингаляционной терапии у вашего ребёнка в каждом конкретном случае болезни. Следуйте назначениям лечащего врача относительно препаратов, их дозировок, скорости воздушного потока и продолжительности ингаляции.

Готовим небулайзер к процедуре

1. Тщательно вымойте руки перед сборкой небулайзера и любого другого устройства для ингаляций.
2. Установите распылитель, соответствующий необходимой глубине проникновения лекарства.
3. Подсоедините к шлангу маску, мундштук или насадку для носа и специальный резервуар для раствора.
4. Обязательно проверьте срок годности лекарства.
5. В качестве растворителя применяйте только стерильный натрия хлорид 0,9% (изотонический раствор).
6. Залейте в резервуар ингаляционный раствор не более указанного производителем максимума.
7. Закройте резервуар и соберите полностью прибор.
8. Подключите кабель питания к электросети. Небулайзер готов к использованию.

После ингаляции обязательно разберите и промойте все части небулайзера согласно инструкции. Регулярно меняйте фильтры и другие части аппарата, которые подвержены износу.

Пошаговая инструкция

Viktoria Ostroushko/Shutterstock.com

После того как вы подготовили небулайзер, можно приступать к ингаляциям. Делать их можно не ранее чем через 1,5 часа после физических нагрузок или еды. Ниже представлена пошаговая инструкция проведения процедуры:

1. Установите небулайзер на столе и поставьте рядом стул со спинкой, на котором ребёнку будет удобно сидеть.
2. Объясните малышу суть процесса. Например в форме истории: «Аппарат начнёт гудеть и создаст облачко из лекарства, ты им подышишь и выздоровеешь. Чтобы не спугнуть облачко нужно сидеть ровно и спокойно».
3. Наденьте на ребёнка маску и проследите, чтобы она плотно прилегала к лицу. Детям постарше лучше дать мундштук (его необходимо плотно обхватить губами) или насадку для носа.

   Источник: ingalyatsii.ru

4. Включите аппарат и начните ингаляцию.
5. Во время процедуры небулайзер обязательно должен находиться в вертикальном положении.

   Источник: pulmonologiya.com

6. Ребёнку нужно спокойно делать вдох и выдох с привычной частотой дыхательных движений (нормы по возрасту представлены в таблице ниже).

   Источник: drkb-ihsan.ru

7. Если возникает необходимость прервать ингаляцию, выключите небулайзер во избежание бесполезного расхода лекарства.
8. Ингаляцию следует продолжать ровно столько времени, сколько допустимо по возрасту, или до прекращения образования аэрозоля.
9. По окончании процедуры снимите с ребёнка маску или выньте изо рта мундштук / достаньте из носа носовую насадку.
10. Обеспечьте ребёнку отдых в течение 20–30 минут.

При ринитах, тонзиллитах и фарингитах дыхание должно быть обычным, при бронхитах и альвеолитах необходимо сделать вдох, задержать дыхание на 5 секунд и спокойно выдыхать.

Если ребёнок нервничает и плачет, ингаляцию необходимо прекратить! Лекарство будет оседать в верхних дыхательных путях и лечение окажется неэффективным. Поговорите с ребёнком, выясните причину огорчения, постарайтесь настроить его положительно по отношению к небулайзеру, «полечите» вместе с ним игрушки, прикладывая маску к их мордочкам, и попробуйте повторить процедуру через время.

Для предотвращения развития молочницы во рту и других местных осложнений после применения ингаляционных глюкокортикостероидов, дайте ребёнку выпить воды или прополоскать рот (если он умеет это делать) и умыть лицо.

Выбираем распылитель

Источник: aliexpress.ru

Дисперсность аэрозоля определяет глубину проникновения лекарства в органы дыхания. Большинство небулайзеров комплектуются набором распылителей, что позволяет регулировать размер ингалируемых частиц. В инструкции будут предоставлены данные о том, какого размера распылитель создаёт аэрозоль.

⠀

Маска или мундштук?

Ground Picture/Shutterstock.com

Детям в возрасте до 3 лет проводить ингаляции можно только с помощью лицевой маски. После 3–5 лет предпочтительнее использовать мундштук для уменьшения потерь аэрозоля в полости носа (при лечении болезней глотки, гортани и нижних дыхательных путей). Для лечения ринитов и синуситов выбирайте насадку для носа.

В нашем блоге регулярно выходят материалы, посвящённые заботе и здоровью детей. Подписывайтесь на рассылку, чтобы ничего не пропустить.

Как отвлечь ребёнка во время ингаляции?

Большинство детских небулайзеров имеют яркий дизайн, что располагает малышей к процедуре. Если этого недостаточно, то родители могут почитать книжку, включить спокойный мультик или любимую телепередачу. Отвлекать ребёнка с помощью игр на телефоне или планшете не рекомендуется, так как во время игры большинство детей сильно эмоционируют, что приводит к нарушению ритма дыхания и изменению позы (всю ингаляцию нужно сидеть с ровной спиной).

Как сделать ингаляцию без ингалятора?

New Africa/Shutterstock.com

Единственный способ сделать ингаляцию дома без специального устройства — это народный метод «подышать над картошкой» или другой парящей жидкостью с травами и аромамаслами. Такая паровая ингаляция для детей опасна! Вы не контролируете температуру паров, вследствие этого ребёнок может получить ожог дыхательных путей. Также малыш может опрокинуть на себя ёмкость, в которой находится жидкость, и обжечься (ожог кожи развивается при температуре воды более 50 °C).

Не стоит рисковать здоровьем ребёнка. Бюджетный компрессорный небулайзер стоит от 1500 рублей и выше. Это устройство незаменимо для лечения болезней ЛОР-органов у всех членов семьи. Со временем покупка небулайзера окупится за счёт экономного расхода лекарств для ингаляционной терапии.

Когда лучше пойти на процедуры в больницу?

Первые ингаляции с новым препаратом лучше проводить в условиях поликлиники или стационара, так как лекарство попадает непосредственно в дыхательные пути и может спровоцировать аллергическую реакцию в виде бронхоспазма — удушья. В этом случае ребёнку понадобится экстренная помощь, и счёт времени будет идти на минуты или даже секунды. В детских поликлиниках есть физиотерапевтический кабинет, в крупных больницах — физиотерапевтическое отделение. Педиатр направит вас в то лечебное учреждение города, в котором можно сделать ингаляцию ребёнку.

О правилах, длительности и других нюансах

Ilike/Shutterstock.com

Проводить ингаляции необходимо с соблюдением ряда правил:

1. Ребёнок обязательно должен быть спокойным, не плакать.
2. Принимать ингаляции следует через 1,5–2 часа после еды и физической нагрузки.
3. Если процедура проводится впервые, необходимо рассказать малышу, что такое ингаляция и для чего нужно её делать.
4. Обязательно предупреждайте ребёнка о наличии запаха или привкуса лекарства.

Как развести физраствор для ингаляций ребёнку?

Физиологический раствор разводить не нужно. Его применяют как отдельное лечебное средство и в качестве растворителя для большинства ингаляционных препаратов. Вдыхание аэрозоля физраствора целесообразно применять для увлажнения слизистой и при застойных явлениях в дыхательных путях.

Как разводить препараты для ингаляций детям?

Разбавлять лекарства можно только стерильным физиологическим раствором приобретённым в аптеке. Разводить препараты кипячёной водой, минеральной водой или другими жидкостями недопустимо, так как в них могут быть растворены различные минеральные вещества, которые будут оседать в дыхательных путях и ухудшать самочувствие ребёнка.

Время ингаляции

Dragana Gordic/Shutterstock.com

Продолжительность одной процедуры зависит от возраста ребёнка и количества необходимого лекарственного вещества. Младенцам допустимо делать ингаляции до 1 минуты; детям от 1 года до 5 лет — постепенно увеличивать время до 3f5 минут; с 5 до 7 лет — 5 минут; старше 7 лет — до 10 минут.

Сколько можно делать ингаляций детям в день?

Количество ингаляций зависит от заболевания, возраста ребёнка и препарата, которым проводится лечение. В одном случае достаточно одной процедуры в день, в другом — необходимо двух- или трёхкратное применение лекарства.

Продолжительность лечения

Курс ингаляционной терапии обычно не превышает 10 дней. Для некоторых препаратов — не более 5 дней. Продолжительность лечения определяет врач в каждом конкретном случае.

Можно ли делать ингаляцию при температуре?

При повышении температуры тела до 38,0 °C и относительно хорошем самочувствии ребёнка можно делать ингаляции с помощью небулайзера. При гипертермии нельзя делать паровые ингаляции, в которых испарение происходит за счёт нагрева лечебного раствора. Они способствуют повышению температуры тела.

Можно ли делать ингаляции при сухом кашле ребёнку?

Проведение ингаляций при сухом кашле ускоряет процесс выздоровления. Физраствор, амброксол, бромгексин, АЦЦ и другие муколитики способствуют разжижению и отхождению мокроты; бронходилятаторы (Атровент и Беродуал) снимают спазм бронхов и расширяют их просвет, что облегчает дыхание.

Можно ли делать ингаляции лечебными травами, эфирными маслами и минеральной водой?

Surkova.photo/Shutterstock.com

Минеральная вода, некоторые эфирные масла, отвары и настои лекарственных трав могут содержать дополнительные примеси и выступать в роли аллергенов, что ухудшит состояние ребёнка. Поэтому желательно использовать для ингаляций только оригинальные препараты, которые были специально разработаны для ингаляционного введения и прошли клинические исследования.

В каком положении делать ингаляции?

Дети первого года жизни во время процедуры должны находиться в положении лежа на руках у матери или в кроватке. Для младенцев желательно использовать переходник, который будет удерживать маску в вертикальном положении (некоторые модели небулайзеров им комплектуются). Положение для детей старше года — сидя с прямой спиной.

Экстренная помощь при стенозирующем ларинготрахеите (ложном крупе)

Syda Productions/Shutterstock.com

Стенозирующий ларинготрахеит — это воспалительное заболевание гортани и трахеи, которое сопровождается отёком слизистой и спазмом гортани. Заподозрить его можно по нескольким симптомам:

• высокая температура;
• осиплость голоса;
• лающий кашель;
• нарушение дыхания (вдох затруднённый, дыхание шумное, свистящее);
• выраженная одышка;
• цианоз (посинение) губ, лица.

Ложный круп требует экстренной медицинской помощи. Если у ребёнка появились описанные выше симптомы, срочно вызывайте скорую помощь!

До приезда бригады родители могут сделать ребёнку ингаляцию с «Пульмикортом» (действующее вещество будесонид). Применять препарат разрешено у детей в возрасте старше 6 месяцев. Максимальная суточная доза до 2 мг. Дозу препарата можно принять за один раз (единовременно) или разделить её на два приёма по 1 мг с интервалом в 30 минут. Если позволяет ситуация, до проведения ингаляции желательно проконсультироваться с вашим лечащим врачом по телефону.

Ингаляционная терапия является эффективным методом лечения, но её применение должно быть обоснованным. Взвесить все «за» и «против», адекватно оценить состояние ребёнка, грамотно подобрать лекарство, его дозу и аппарат для ингаляции может только врач!

Главное условие, которое следует соблюдать родителям, — строго следовать рекомендациям педиатра и не заниматься самолечением. Тогда ингаляции принесут здоровью вашего ребёнка только пользу.

Источник фото обложки: Andy Shell/Shutterstock.com